Rehabilitación de Suelo Pélvico

  • Bienvenido al sitio web de la sección de Rehabilitación de Suelo Pélvico del Hospital General Universitario Gregorio Marañón. 

    Nuestro objetivo final es la mejoría sintomática y de calidad de vida de las disfunciones del suelo pélvico, con atención centrada en el paciente y todos los ámbitos de su vida (social, laboral, familiar y sexual).

    El 23 de septiembre de 2020 se ha incorporado la incontinencia urinaria y prolapsos de órganos pélvicos grados I y II en mujeres e incontinencia urinaria en varones tras prostatectomía a la cartera de servicios de Rehabilitación del Hospital General Universitario Gregorio Marañón.

    Es nuestro interés que podamos ampliar la cartera de servicios a otras disfunciones de suelo pélvico como son las disfunciones defecatorias y el dolor pélvico crónico.

    Paciente

    La disfunción de suelo pélvico engloba un conjunto de patologías: incontinencia urinaria y fecal, prolapso de órganos pélvicos, alteraciones en el vaciado del tracto urinario inferior, disfunciones defecatorias y sexuales, y síndromes dolorosos crónicos pelvianos (1,2)

    Son más frecuentes en mujeres, siendo el embarazo y el parto factores de riesgo para su desarrollo.

    En varones se puede producir incontinencia urinaria y/o disfunción sexual tras una prostatectomía.

    Incontinencia urinaria

    La Sociedad Internacional de la Continencia (ICS) definió en 2002 la incontinencia urinaria (IU) como: “queja de cualquier pérdida involuntaria de orina”. Distingue, entre otros, tres grandes grupos (3): 

    1. Incontinencia Urinaria de Estrés (IUE): pérdida involuntaria con el esfuerzo, tos o estornudo.
    2. Incontinencia Urinaria de Urgencia (IUU): pérdida involuntaria acompañada o inmediatamente precedida de urgencia, definida ésta como un deseo miccional repentino e irresistible de orinar difícil de demorar.
    3. Incontinencia Urinaria Mixta (IUM): pérdida involuntaria asociada con urgencia y además con esfuerzo, tos o estornudo.

    La prevalencia de la IU aumenta con la edad, estimándose una tasa de un 20-30% en adultos jóvenes, 30-40% en edad media y un 30-50% en edad avanzada (4,5)

    Prolapso de órganos pélvicos (POP)

    Supone la pérdida de soporte del útero, vejiga, colon o recto, provocando el prolapso de uno o más de estos órganos en la vagina. Su prevalencia es de un 5-10% (6)

    Tratamiento rehabilitador de las disfunciones de suelo pélvico

    Consiste en un tratamiento conservador que se individualiza según las características del paciente. Se pueden emplear distintas modalidades en función de ello:

    • Intervenciones sobre el estilo de vida.
    • Modificación de la conducta.
    • Tratamiento farmacológico.
    • Técnicas de Rehabilitación del Suelo Pélvico: ejercicios de la Musculatura del Suelo Pélvico, Biofeedback, Electroestimulación, Neuromodulación y Dispositivos intravaginales.

    Bibliografía:

    1. Martínez-Sagarra Oceja JM, Rodríguez-Toves LA. ¿Por qué una unidad del suelo pélvico? Arch. Esp. Urol. 2010; 63 (9): 752-754.

    2. Walker Chao C, Ramírez García I, Kauffmann S, Blanco Ratto L, Robesl JE. Neurofisiología y disfunciones de suelo pélvico. En: Walker C. Fisioterapia en Obstetricia y Uroginecología. 2a edición. Barcelona: Elsevier; 2013. P 53-81.

    3. Abrams P, Cardozo L, Fall M, Griffiths D, Rosier P, Ulmsten U, Van Kerrebroeck P, Victor A, Wein A. The standardisation of terminology in lower urinary tract function: report from the standardisation sub-committee of the international continence society. Urology 2003; 61 (1): 37-49.

    4. Hunskaar S, Burgio K, Diokno AC, Herzog AR, Hjälmas K, Lapitan MC. Epidemiology and natural history of urinary incontinence in women. Urology 2003; 62(Suppl 4a): 16-23.

    5. Hannestad YS, Rortveit G, Sandvik H, Hunskaar S. A community-based epidemiological survey of female urinary incontinence: The Norwegian EPINCONT Study. J Clin Epidemiol 2000; 53 (11): 1150-7.

    6. Epidemiology of pelvic organ prolapse. En: Abrams P, Cardozo L, Wagg A, Wein A. Incontinence. International Consultation on Incontinence. 6th Edition. Tokyo; 2017. P 61-68.

    Oferta asistencial

    La Sección de Rehabilitación de Suelo Pélvico del Hospital Gregorio Marañón pertenece a un Hospital de nivel III y dispone de los recursos necesarios para la atención de mujeres con incontinencia urinaria y prolapsos de órganos pélvicos grados I y II, así como la atención de varones con incontinencia urinaria tras prostatectomía.

    Actualmente se organiza, como Sección interconsultora, en colaboración con las especialidades médico-quirúrgicas hospitalarias del centro que abordan las disfunciones mencionadas: Urología y Ginecología.

    En un futuro se podría ampliar la cartera de servicios a otras disfunciones de suelo pélvico como son las disfunciones defecatorias y el dolor pélvico crónico, colaborando en ese caso con las siguientes especialidades: Aparato Digestivo, Cirugía General y Unidad del Dolor Crónico.

     

    Consulta médica de Rehabilitación de Suelo Pélvico

    En la primera consulta se realizará una historia clínica completa y dirigida mediante anamnesis, exploración física (que incluirá un tacto vaginal y/o rectal), valoración de pruebas complementarias y tratamientos previos.

    Para ello se utilizan distintos métodos de valoración, entre los que se encuentran:

    • Valoración de la estática postural.
    • Valoración del aparato locomotor centrado en la pelvis, abdomen y diafragma.
    • Valoración neurológica.
    • Exploración del suelo pélvico, que incluye una valoración de la fuerza y resistencia de la musculatura del suelo pélvico mediante tacto vaginal y/o rectal.
    • Valoración de la repercusión de la disfunción de suelo pélvico en la calidad de vida y de la severidad de la incontinencia urinaria mediante cuestionarios.

    Adicionalmente, es posible que se le realice una exploración instrumental mediante electromiograma (EMG) y/o ecografía. Además, para la medición objetiva de las pérdidas urinarias puede que se le entregue un diario miccional y un Pad test para pesar los absorbentes, que debe rellenar en domicilio y entregar en la próxima consulta.

     

    Intervenciones terapéuticas

    Con toda la información recabada en la consulta, el médico rehabilitador decidirá el tratamiento y tipo de actuación más adecuado a realizar en función de su patología.

    Se primará la integración de las pautas y ejercicios aprendidos en su día a día, persiguiendo así una menor repercusión de las pérdidas urinarias en su vida. Para conseguirlo, será primordial su compromiso y motivación con el tratamiento.

    Los posibles tratamientos que se puede aplicar son:

    • Tratamiento domiciliario: En este caso, el médico rehabilitador le enseñará unas pautas y/o ejercicios para que realice en su domicilio y le volverá a citar una revisión para valorar la evolución. Constará de diferentes técnicas, en función de su patología:
      • Enseñanza de medidas higiénico-dietéticas y posturales.
      • Reeducación vesical.
      • Prescripción de un programa de ejercicios de la musculatura del suelo pélvico de forma individualizada, acorde a la exploración realizada.
      • Otros:
        • Dispositivos de suelo pélvico.
        • Tratamiento farmacológico.
        • Tratamiento de neuromodulación periférica percutánea del tibial: se realizará en la consulta del médico rehabilitador, según se programe.
    • Tratamiento ambulatorio con el fisioterapeuta: En este caso se incluirá en la lista de espera, se proporcionarán un folleto con las normas de asistencia y recibirá por vía telefónica información del día y hora del comienzo del tratamiento. También se indicará el terapeuta que le atenderá.
      • El tratamiento de fisioterapia se puede aplicar mediante diversas técnicas, según prescripción médica:
        • Enseñanza de medidas higiénico-dietéticas y posturales.
        • Reeducación vesical.
        • Aprendizaje de pautas y ejercicios de la musculatura del suelo pélvico.
        • Biofeedback.
        • Electroestimulación del suelo pélvico.
        • Neuromodulación periférica superficial del tibial.
        • Terapia manual intracavitaria.
        • Técnicas de reprogramación abdominoperineal.
      • Tras realizar las sesiones pautadas con el fisioterapeuta, recibirá una cita de revisión con el médico rehabilitador.
      • Recuerde que todo lo aprendido en las sesiones debe continuar realizándolo en su domicilio e incorporarlo a su vida diaria para obtener un mejor resultado.

    Dudas frecuentes

    Solicitud de cita

    Para ser valorado en Consulta de Rehabilitación de Suelo Pélvico el paciente debe ser derivado por el especialista correspondiente del hospital, previo estudio y habiendo descartado patología que requiera un tratamiento específico diferente a la Rehabilitación.

    En el caso de las incontinencias urinarias en mujeres la derivación se realizará a través de la sección de suelo pélvico de Urología o Ginecología y en el caso de incontinencia urinaria tras prostatectomías en varones a través de la sección de suelo pélvico de Urología.

    Primera cita en consulta externa

    Recibirá con antelación una carta informativa en su domicilio y/o SMS donde se indicará día, hora y lugar de la consulta.

    Debe acudir con la vejiga llena para poder objetivar en la exploración la existencia y grado de incontinencia. Asimismo, sería aconsejable acudir con el recto vacío.

    Se recomienda, además, aportar informes relacionados con el motivo de consulta de otros centros a los que haya acudido, así como el resultado de la última citología vaginal en el caso de las mujeres.

    Localización de la consulta médica:

    La consulta externa se ubica en dos localizaciones, según se detalla a continuación:

    • Los miércoles: En la planta 0, área B5 del Hospital Materno Infantil. Si entra por la calle O´Donnell se encuentra en ese piso. Si entra al hospital por la calle Máiquez debe bajar un piso.
    • Los viernes: En el Pabellón de Asistencia Ambulatoria (PASA), frente a la torre de la Iglesia y la estatua de San Juan de Dios, en el patio del hospital, por la entrada de la calle Ibiza o de la calle Máiquez.

    Localización del área terapéutica:

    • El área terapéutica está ubicado en la planta 0 del Centro Médico-Quirúrgico. Si entra por la calle Doctor Esquerdo se encuentra en ese piso.

    Profesionales

    Jefe de Servicio: Dra. Olga Arroyo Riaño

    • Médicos Adjuntos:
      • Dra. Sonia Esteban Román
      • Dra. Esther López Blanco
    • Fisioterapeutas:
      • Mª Mar Ríos Ríos
      • Ana Muñoz Martínez

    Contacto

    Sección de Rehabilitación de Suelo Pélvico

    Hospital General Universitario Gregorio Marañón

    Edificio Médico Quirúrgico. Planta 0

    C/ Doctor Esquerdo 46

    28007 Madrid

     

    Para contactar con el médico rehabilitador puede llamar a la secretaría de Rehabilitación (91-5868438 / 91-4703951), en horario de 8:30 a 14:30h, de lunes a viernes. Aporte número de historia clínica del paciente, teléfono de contacto y motivo de la llamada.

    Para contactar con el fisioterapeuta para informar sobre falta de asistencia puede llamar al 91-5866712, en horario de 8:00 a 10:00 horas, de lunes a viernes.

    Para consultar la lista de espera para tratamiento puede llamar al número 91-5866639 en horario de 8:30 a 14:30h, de lunes a viernes.